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骨折愈合后取钢板,为什么很多医生会拒绝取?有啥猫腻

信息来源:gangban.biz  时间:2019-02-23  浏览次数:8

现代骨科经常采用钢板钢钉固定骨折,很多患者会问:骨折愈合后是否要取出钢板钢钉? 对人体而言,钢板钢钉属体外物,它的作用只是暂时固定骨折,一旦骨折愈合,则失去了作用。由于钢板钢钉均为金属物,可能会对人体产生一些作用,如金属离子释出、钢板突出造成肌腱滑动困难、影响人体做磁共振检查等等,所以一般应取出。但对一些高龄(>80岁)体弱患者,或一些特殊部位(如脊柱前路内固定、埋于骨内钢钉)取出时易造成较大创伤,可 以不予取出。 什么时候取出?原则上钢板钢钉完成功能作用后即可取出,但为了保险起见,一般一年后取出。有些特殊部位则需要更长时间。如前臂骨折一般需要1年半时间,大腿骨(股骨干)骨 折需要2年时间取出。取出的原则是依X线平片来判断,骨折完全愈合就可取出。 取出后,仍需2个月的保护期,因为取出螺钉后,留有空洞(较大的空洞有时数年仍存在,需要植骨或填入骨诱导剂BMP等),因而造成骨的强度的减弱,在此期间不宜做剧烈运动, 待逐步康复后再作运动。

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但是取出的时候会被告知:最好去你当初做手术的医院去取。患者当时就懵了:取钢板不是小手术吗?回去取太麻烦。这么小的手术你们都做不了吗?来回路费比手术费还贵呢?再说也不方便啊。为什么这么多医生不愿意取别的医院上的内固定物呢?是医生之间有矛盾吗?当然不是。

原因之一:现在螺钉和髓内钉型号不同,取出工具也不同。如果取出工具不配套,则有极大可能导致手术失败。打个比方:给手机充电,如果充电器不合适肯定是充不了电的。取钢板也是如此,螺钉与起子不配套,是取不出来的。如果没有取出钢板,必然会增加医患矛盾,甚至引起医疗纠纷。在医患关系如此紧张的今天,绝大多数医生不愿意也不敢冒这个风险。

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另一个原因:不同的医生手术习惯不同,而且对于术中的情况,第一次手术医生最清楚。比如:术中神经是否显露?与钢板关系如何?术中螺钉是否已经滑丝?螺钉是手动拧入还是电动拧入?等等。这些情况不了解,很有可能导致术前准备不充分,最终出现手术意外或失败。

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一旦术中出现滑丝或断钉,需要提前准备很多断钉或滑丝取出器械,即便如此也不能保证一定能够顺利取出内固定物。如果强行取出,则可能造成再次骨折。

因此,如果实在不想回到原来的医院取出内固定,则需要向当地医院医生提供第一次手术所使用的内固定材料的生产厂家、型号,如果刚好当地医院也有这个型号则手术成功率可能会提高。最好当地医院的医生与第一次手术医生能直接沟通一次。最后也是最重要的,患者必须要有承担内固定取出失败风险的勇气和思想准备。否则在当今医疗环境下,医生们可能都不愿意去承担这个风险。也希望大家能理解医生们的苦衷。

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